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中医临证治疗小儿流口水验案

时间:2018-06-06 12:53 来源:www.hao17.com.cn 作者:中医食疗养生网

文仲渝主任医师是重庆市名中医,儿科专家,全国名老中医传承工作室导师,全国第五、第六批老中医药学术经验继承工作指导老师。文仲渝从医40余载,积累了丰富的临床经验。现将笔者跟师临证中治疗滞颐验案介绍如下。
 
滞颐是指小儿口中涎液不自觉地从口内流溢出来的一种病,俗称流涎、流口水。其病名出自《诸病源候论·小儿杂病诸侯·滞颐候》。书中记载:“滞颐之病,是小儿多涎唾流出,渍于颐下。此由脾冷液多故也。脾之液为涎,脾气冷,不能制其津液,故冷涎流出,滞渍于颐下。”病因多为食伤因素和正虚因素,病变脏腑在脾胃,脾之液为涎,廉泉乃津液之道路,脾运则水津四布,胃和则浊气下行,脾胃湿热及脾胃虚寒,均可导致廉泉失束,津液失约而口中流涎不止。历代医家对此病的辨证论治以脾胃虚寒及脾胃湿热为主,而以脾胃虚寒论治者相对较多,如《寿世保元·小儿科·滞颐》言:“一论滞颐,乃涎流出而渍于颐间也。涎者,脾之液,脾胃虚冷,故涎自流,不能收约,法当温脾为主。”《万氏秘传片玉心书·口疮门》曰:“小儿两颊颐流涎浸溃胸前者,此滞颐。盖涎者脾之液,口为脾窍,由脾胃蓄冷,不能收敛津液,故涎从口出,而溃于颐者,宜温脾丹主之。”
 
王某,男,4岁2月,2018年3月13日初诊。患儿半年来口流涎液,质黏稠,颐间红赤。喜舔衣角,咬衣物,伸舌头,伴口干唇红,口臭。平素喜食肥甘、煎炸之品。睡眠欠安,大便干结,2~3天1次,小便黄。舌红苔黄腻,脉数。
 
诊断:滞颐(脾胃湿热)。
 
治则:清热消滞,和胃安神。
 
处方:泻黄散加减:黄连5g,知母8g,栀子8g,藿香8g,佩兰8g,竹茹10g,生地12g,丹皮6g,泽泻8g,酸枣仁10g,柏子仁10g,银花10g,连翘10g,大青叶15g,枇杷叶10g,薏苡仁15g,槟榔10g,枳实6g,南沙参15g,北沙参15g(另包),熟大黄5g,甘草5g。3剂。每日1剂,温开水冲服,分早、中、晚3次温服。
 
2018年3月16日复诊:服药后患儿口流涎液明显好转,但仍喜伸舌。大便干,2~3天1次,纳食可眠欠安。舌红苔黄腻,脉数。予清热除湿通便,
 
处方:黄连5g,知母8g,栀子8g,茯苓10g,藿香8g,佩兰8g,竹茹10g,槟榔10g,枇杷叶10g,薏苡仁15g,通草5g,草豆蔻5g,草果5g,枳实6g,川厚朴(另包)6g,熟大黄5g,甘草5g。7剂。每日1剂,温开水冲,分早、中、晚3次温服。随访1月,未再流涎,病愈。
 
按:该患儿平素喜食肥腻、煎炸之品,致胃肠积热,脾失健运,湿热内蕴,湿浊上犯,迫津外泄致涎液黏稠;脾开窍于口,其华在唇,若脾胃湿热则唇红口干;脾主舌本,脾络连舌,故脾热者弄舌;湿热阻滞,清气不升,浊气不降,浊气上逆则口臭;积热蕴结而致肠腑传导失常,引起大便干结,2~3天1次;食积肠胃,“胃不和,则卧不安”,故患儿夜眠欠安。文仲渝治以清热消滞、和胃安神之法,选泻黄散加减。
 
泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》一书,又名泻脾散。正如《保婴撮要·滞颐》所说:“脾之液为涎,由脾经虚寒不能收撮耳,治用六君子汤。若脾经实热而廉泉不能约制者,用牛黄清心丸;胃经实热而虫动,津液流出者,用泻黄散。”方中黄连苦寒之品,直折胃中实火;栀子苦寒泻火,燥湿清热,通泻三焦;泽泻渗湿泄热,二药合用,导湿热下行,从小便而去;大黄通便泻热,荡热于下;藿香、佩兰化湿和中;银花、连翘、大青叶清热解毒,既能透热达表,又能清里热而解毒;茯苓、薏苡仁健脾燥湿;槟榔、枳实行气导滞,除满消胀;枇杷叶、竹茹归肺、胃经,具有清肺和胃之效,此处运用,还取“实则泻其子”之意,通过清肺热而达到泻脾热之功;唾液自流,日久必伤阴液,故用南、北沙参养胃阴、生津润燥,生地、丹皮、知母清热滋阴生津;枣仁、柏子仁既宁心安神、又润肠通便。诸药合用,共凑清热消滞,和胃安神之效。二诊患儿流涎症状明显缓解,但大便仍干,故去清热解毒之银花、连翘、大青叶,加行气导滞之厚朴及燥湿行气之通草、草豆蔻、草果,加强行气通便,泻热燥湿之功。
 
文仲渝认为,随着现代生活水平的不断提高,家长对下一代优生优育意识增强,不少家长对此陷入误区,片面强调营养,滥用滋补之品损伤脾胃;由于小儿脾常不足,运化力弱,又小儿乳食不知自节,若进食过量,或过食肥甘厚味、煎炸甜腻之品,或过食生冷,或病后失养等等因素,均可伤及脾胃,脾胃受损,不能运化水湿则湿浊内生,湿与热结,内蕴脾胃,而致脾胃湿热,脾开窍于口,湿热上蒸,故见口中流涎。文仲渝强调,认清病因,把握病机,辨证论治,方能奏效。 (熊霖 余瑜)
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