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胸痹心悸 柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减

罗陆一,广东省名中医,广州中医药大学教授、博士研究生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医50载。罗陆一幼承祖训,研习岐黄,转益多师,擅长运用中医经方治疗心脑血管疾病及其他疑难杂症。笔者师承罗陆一,整理其临证运用经方治疗冠心病验案如下。
 
韦某,男性,42岁。于2018年3月3日初诊。诉半年前始发胸闷心悸。曾在上班途中突发心悸胸闷、大汗出、呼吸困难、四肢无力,呼救护车至本院急诊。查心电图示:ST段压低。诊断为冠心病、急性心肌梗死,施冠状动脉造影术后拒绝植入支架。近一周心悸频发,胸闷气短,神倦乏力,不思饮食,心烦失眠。察见面色淡白,舌体右歪,舌质淡暗、舌尖红,舌苔薄白,脉弦细。

胸痹心悸 柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减
 
诊断:胸痹、心悸(心脾两虚,肝郁气滞)。
 
治则:健脾养心、疏肝理气、活血通脉。
 
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减:柴胡15g,白芍10g,煅龙骨(打碎先煎)30g,煅牡蛎(打碎先煎)30g,党参30g,白术30g,茯苓30g,黄芪30g,炒酸枣仁(打碎)30g,柏子仁(打碎)10g,五味子10g,田七10g,丹参30g,仙茅15g,仙灵脾10g,丹皮10g,炙甘草10g。14服。水煎服,每日1服。嘱其按时作息,忌劳逸过度。
 
3月17日二诊:患者服上药2周后,心悸偶发,胸闷气短、失眠明显好转,舌体右歪,舌淡红少苔,脉细,左寸弱。上方去柴胡、白芍、丹参、丹皮、五味子,继服14服。
 
4月复诊随访:患者未再发胸痛、心悸,偶见胸闷、气短,病情稳定,复查心电图ST段下移明显改善,嘱上方更服14服。
 
本例患者为中年白领,日常工作强度大、加班时间长,焦虑易怒,脾虚运化无力,肝郁气滞血瘀,故见胸闷气短、脘腹胀满、食欲不振、心烦失眠。四诊合参后辨为肝郁气滞,心脾两虚之证,属《伤寒论》之柴胡龙骨牡蛎汤证。《伤寒论辨少阳病脉证并治》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此患者证符少阳病证,方用柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减以疏肝行气、养心健脾;以炒酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神;柴胡、白芍、龙骨、牡蛎疏肝解郁、重镇安神;田七、丹参、丹皮活血祛瘀通络;仙茅、仙灵脾温肾阳补肾精;炙甘草温补心阳。二诊中患者心悸失眠好转,上方故去柴胡、白芍、丹参、丹皮、五味子,本证本虚标实,运用柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤证治疗此类心脾两虚、肝郁气滞病证,效如桴鼓。(杨智明 陈宇光)

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