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“寒湿入营”与肿瘤恶病质

时间:2018-05-26 08:54 来源:www.hao17.com.cn 作者:中医食疗养生网

“寒湿入营” 一词, 首见于 《濒湖脉学 》 :“涩缘血少或伤精, 反 胃亡阳汗雨淋;寒湿入营为血痹, 女人非孕即无经” [2 ] 。可知, “寒湿入营” 见阳气虚衰、 血伤精伤等一片虚象, 即 “寒湿致病, 伤 及五脏” , 令机体呈寒冷、 消瘦、 乏力;纳差、 萎软;舌暗胀、 苔晦暗 厚腻如泥浆水之象 [3 ] 。其不同于常规意义上的 “营分证” 。 “阳化气, 阴成形” , 阳化气能力减弱时, 阴精无法弥散运动 于全身, 进而停留于机体某处, 变成“垃圾阴精” 。这里的“垃 圾” , 指因阳气不足无力祛除痰浊、 湿毒、 瘀血等病理产物, 与阴 精裹挟在一起而成, 肿瘤恶病质形成的本质就是“垃圾阴精” 堆 积, 浅消暗耗气血, 机体失于荣养, 可见厌食、 消瘦、 乏力、 代谢紊 乱、 骨骼肌蛋白分解过度合成减少等 [4 ] 。“寒湿入营” 与肿瘤恶 病质临证表现有互通之处, 引发了笔者对“寒湿入营” 与肿瘤恶 病质深层联系的思考 — — —“寒湿入营” 是否为肿瘤恶病质发生发 展中的关键角色?

1 1 “寒湿入营” 解析

此处的 “营” 与温病学家 “卫之后方言气, 营之后方言血” 的 卫气营血辨证含义不同, 温病 “营分证” 基本界定为 :“身热夜甚, 口干不甚渴饮, 心烦不寐, 时有谵语, 斑疹隐隐, 舌质红绛, 脉细数 等” [5 ] 。其病因及症象都以热为主, 与 “寒湿入营” 截然不同。要 正确释义 “寒湿入营” , 需首先明确此处 “营” 的含义与功能。 1.1 解“ “ 营 ”《说文解字》 中称 , “营, 币居也” 。有注称 :“币居, 谓围绕而居 ” 、 “营谓周垣” [6 ] 。直言"营"有壁垒、 环绕之意;营字 的篆体写作“ ” , 倒过来看颇似火堆上架着一口煮着食物的 锅。食物水谷即代表营养成分, 以形测意, 可知其又有营养物质 之义, 通于 “荣” 字, 如 《素问·痹论》之 “营者, 水谷之精气也” 。 综上 , “营” 指壁垒、 环绕于经脉中的、 营养丰富之物。

“营” 具有化生血液、 荣养周身、 营垒护卫的功能 。“营为阴 而主血, 乃奉心化出之血气” [7 ] 。从水谷精微中化生出的 “营” 渗 入脉络并与津液结合, 顺阳气推动上奉于心, 形成血液。可知 “营” 不仅参与血液的化生, 且对其具有推动和促进的力量 [8 ] 。 “营” 布散周身, 内部脏器和外部肢骸在其滋养下正常运行, “荣(营)者……源源而来, 化生于脾, 总统于心, 藏受于肝, 宣布 于肺, 施泄于肾, 灌溉一身。目得之而能视, 耳得之而能听, 手得 之而能握, 足得之而能步, 脏得之而能液, 腑得之而能气。注入于 脉, 少则涩, 充则实, 常以饮食滋养, 则阳生阴长, 变化而为 血” [9 ] 。可知营为机体生理活动的主要物质基础。 “营” 虽化于水谷精微, 但不一味阴柔, 而是如驻边将帅一般 守护人体内部, 与居于人体外部、 具有剽悍滑利之性的卫合同写 作 , “阴在内, 阳之守也;阳在外, 阴之使也” , 营卫平衡制约, 则机 体功能正常。

1. 2 析 析 “ 寒湿入营 ”基于 “营” 的含义及功能, 知其化生血液、 营 养周身的功效赖于阳气推动;营垒护卫的作用赖于阳气固守。因 此, 阳气匮乏可导致“营” 功能障碍, 其中“湿邪致病, 最易伤 阳” [10 ] , 湿又易与寒相合, 形成寒湿之证 。“中焦与脾合者, 脾主 湿土之质, 为受湿之区, 故中焦湿证最多” [11 ] , 寒湿之邪最易伤及 脾阳, 又因 “湿伤于下” , 肾为少阴癸水之脏, 同气相求, 寒湿易 犯, 则寒湿久治不愈会由脾及肾, 伤及肾阳。即“下焦乃少阴癸 水, 湿之质即水也, 焉得不与肾水相合” [12 ] 。因此, 脾肾阳虚, 寒 湿肆虐于机体, 脾胃失于运化, 导致寒湿混于水谷精微中, 与 “营” 相遇, 随之上奉于心, 化生血液游走周身;进一步加剧机体 温化无力、 气化虚弱之境, 导致邪无出路, 久则寒凝湿阻, 营血壅 滞, 则形成了 “寒湿入营” 之况。

2 2 肿瘤恶病质的中医认识

中医理论中无 “肿瘤恶病质” 这一病名, 根据其临床表现及 主要病机, 归属于 “虚劳” 范畴 , 《素问·玉机真藏论》 有 “大骨枯 槁, 大肉陷下, 胸中气满, 喘息不便, 其气动形……” 的论述。 中医对肿瘤恶病质辨证分型、 诊断标准都未形成统一的规 范 [13 ] , 对于肿瘤恶病质的关键病机众说纷纭:崔慧娟等 [14 ] 通过 分析 113 例肺癌患者, 确定恶病质前后的辨证分型, 发现发生恶 病质后气阴两虚型明显增多(55. 73%);赵景芳等 [15 ] 认为恶病质 所致脏腑功能障碍、 纳差、 消瘦等症状乃是由于患者久病不愈, 阳 气损伤, 气血亏虚, 脏腑功能衰竭, 脾失运化, 肌肤失于濡养所致。 杨宇飞等 [16 ] 认为肿瘤恶病质系久病癌肿耗伤人体气、 血、 阴、 阳 所致, 其病损部位主要在脾肾。此外, 由于癌症恶病质具有毒、 瘀、 痰、 湿等病邪停滞的邪实因素, 故本病在病变发展中多为虚实 夹杂, 本虚标实。

综上, 主流观点认为肿瘤恶病质具有如:气血阴阳俱损;多脏 受累, 脾肾为主;痰湿瘀毒等病理产物堆积等虚实夹杂的特性。 然而, 阴阳之中, 阳气是为根本, 即郑钦安云 :“坎中一丝真阳乃 人身立命之本” 。而 “温气不行……津液涩渗, 著而不去, 而积皆 成矣” [12 ] ;即 “积之始生, 得寒乃生” [12 ] , 外内因使机体内痰湿瘀 毒等 “寒湿” 性物质过多, 阳气无法正常运行, 寒湿性产物于机体 某处堆积, 形成 “垃圾” , 并顺应 “阴成形” 的寒凝收引力量, 使有 形和无形的垃圾堆积至身体无法转运的程度, 先后天之本最先累 及, 心为火脏, 坎中真阳不足必损心阳, 日久形成各种堡垒, 为扩 土开疆, 则肆意抢夺周身营养, 机体气血暗耗, 失于荣养, 日久即 发为肿瘤恶病质 [17 ~19 ] 。

3 3 “寒湿入营” 是肿瘤恶病质的关键病机 研析诸多关于肿瘤恶病质关键病机的论述发现, 其共性病机 是阳虚不化 , “寒湿” 性病理产物堆积 。“寒湿” 与阴精相合, 输布 荣养不利, 浅消暗耗气血 [20 ] 。这一关键环节与 “寒湿入营” 的形 成过程相似互通, 提示 “寒湿入营” 是肿瘤恶病质的关键病机。

3. 1 “ “ 寒湿入营” ” 与肿瘤恶病质的发生发展 “寒湿入营” 与肿瘤 恶病质的发生发展均以阳气虚弱为前提。如覆雪高山, 上有一轮 红日, 消融白雪皑皑的高山之巅, 从容四散以灌良田;寒湿之邪堆 积于体内, 如乌云蔽日, 阳气衰弱而消融不及, 则津液停聚, 不复 四布, 渐至四野冰凝成积。即阳气虚弱时, 寒湿之邪趁机侵入阴 精, 导致其无力弥散运动于全身, 而停于机体某处, 暗耗机体能 量, 最终盘踞一处, 侵犯机体其他部位, 导致恶病质呈递进性与阶 梯性发展。

由此可知 , “寒湿入营” 即是导致肿瘤病恶病质的关键病机, 如寒湿易首犯脾阳, 日久伤及肾阳, 脾肾阳虚, 寒湿肆意滋生, 并 混于水谷精微, 上奉于心, 化生血液而入营分, 四处流注多处发 展;心阳被扰, 肾阳受损, 机体温化不足、 气化无力, 则邪无出路, 预后不良;久则冰冻三尺, 营血壅滞, 发为恶病质等。

3. 2 “ 寒湿入营” ” 与肿瘤恶病质的临床表现 “寒湿入营为血 痹” 。寒性收引, 湿性黏滞, 营血运行不畅, 四肢失于温养则可见 机体疼痛、 麻木及四肢厥冷。又因阳气虚衰, 温化不行, 气化无 力, 则可现局部或全身的肿胀。而邪入营分, 上凌心肺则见心悸、 气喘。营血为寒湿之邪所阻, 湿邪易于趋下, 痹阻下焦, 营血不得 下注于子脏阴器, 则男子阳痿, 女子闭经或月经后期量少晦 暗 [3 ] 。脾肾心三阳俱损, 先后天之精不充, 机体可见 “大骨枯槁, 大肉陷下” 等虚弱表现。

“寒湿入营” 所致肿瘤恶病质舌脉典型, 临证易辨。其中脉 象除 《濒湖脉学》 中所言的涩脉外, 还可见脉沉细涩。脉沉主里; 寒性收引、 寒阻营分, 营血不充, 则见脉道变细。

“寒湿入营” 所致的舌象最有特色, 可见舌胖大晦暗, 如泥浆 水样, 伴舌下络脉迂曲:因心主血脉, 开窍于舌, 阳虚寒凝则舌胖 大晦暗, 但在此基础上内生之寒湿入于营分, 奉心行血之精微混 入了污浊, 显露于舌则可见如大雪后被反复踩踏的地面一般, 舌 面稀烂水滑如混泥浆 [3 ] 。又因舌面为阳, 舌底属阴, 此处阳气虚 衰, 寒湿内盛之象更为显著, 故可见舌底淡白晦暗, 舌下静脉曲张 晦暗, 甚者部分患者可见曲张静脉及其末稍有灰白色水疱样结节 或黄白色粟粒状结节。

4 4 基于 “寒湿入营” 论治肿瘤恶病质 《扁鹊心书》 言 :“热病属阳, 阳邪易散易治, 不死;冷病属阴, 阴邪易伏, 故令人不觉, 久则变为虚寒, 侵蚀脏腑而死” 。可知 “寒湿入营” 所致的肿瘤恶病质病机复杂, 临证治疗难度大, 需明 确治法, 遣药组方。

4. 1 温阳为主, , 施 攻守兼施 基于肿瘤恶病质上述病机特点, 其治 疗大法应在充分考虑寒湿缠绵、 久病不解;三脏亏损、 阳复不易的 基础上, 以 “守” 为主, 根基稳固的基础上加以 “攻” 法 。“守” 法以 温阳化气为主 ;“攻” 法以散寒除湿, 透邪外达为要。慎用收涩, 以防敛邪深入, 闭门留寇。 临证发现, 扶阳代表方三生饮配伍辛温风药治疗此证切实有 效 [21 ] 。“三生饮用乌附星, 三皆生用木香听。加参对半扶元气, 卒中痰迷服此灵” (宋·陈师文等 《太平惠民和剂局方》 )。三生 饮是由生南星、 生附子、 生乌头、 木香、 人参等组成, 具有祛风散 寒、 温阳化痰、 补益温通等功效, 其中生南星刚燥, 散风除痰;生附 子峻猛, 温阳逐寒;生乌头轻疏, 温脾逐风。三者配伍, 行经祛寒, 通行经络, 无所不至。又佐以木香行逆气、 除雍滞;人参可防前药 耗散太过、 峻猛伤正, 发挥驾驱其邪, 补助真气之功 [21 ] 。三生饮 精妙的配伍令其 “可守可攻” , 尤为契合 “寒湿入营” 所致肿瘤恶 病质的病机特点。

4. 2 配伍风药, , 助阳通络 “寒湿入营” 具有“复杂多变, 易成难 祛” 的特点, 究其缘由, 调气难免化燥、 治痰常易伤津、 瘀浊死血 难祛, 用力过猛易伤正 [20 ] 。因此配伍风药是选多重兼顾的考虑: 既有疏达之性, 又不过于温燥助热;效果确切又可防三生饮太过 峻猛。首先, 风药能通过助肾之气化、 脾之运化、 心之温化等功能 达到布津行血的目的, 且风药良好的升宣、 透达作用, 能防三生饮 补阳、 补气不当而生火邪之弊。其次, 风药能燥湿, 助脾健运, 预 防湿邪产生、 控制湿毒的发展, 帮助脾胃恢复运化, 取 “大法云寒 湿之胜, 助风以平之, 又曰下者举之, 得阳气升腾而去矣” 之意。 再次, 风药的升散、 行窜等特性, 既能宣畅气机, 又能活血通络, 《内经》 曰 :“气为血之帅” , 因此 “善治血者, 不治有形之血, 而求 之无形之气” [22, 23 ] 。

5 5 结语

“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾。脾气散精, 上归于肺, 通 调入道, 下输膀胱” 。心脾肾三脏阳虚, 寒湿内伤, 混于水谷精 微, 机体无力驱邪, 日久寒湿入于营 , “阴成形” 太过, 浅消暗耗精 血而发肿瘤恶病质。其具有典型的舌脉表现, 临床易判, 但因此 病邪久恋, 机体衰弱, 治疗难度较大。临证发现, 以扶阳代表方三 生饮配伍辛温风药治疗此类疾病切实有效。研究 “寒湿入营” 为 肿瘤恶病质的治疗提供了新的思路和突破点, 应加以重视并深入 挖掘。

来源:时珍国医国药 作者:夏孟蛟 金钊 郑川 祝捷 严然由 凤鸣
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